Cuidado especializado para sua coluna e articulações

Ocorre quando o núcleo de um disco intervertebral se desloca através de uma fissura no anel externo, podendo comprimir uma raiz nervosa e causar dor local ou irradiada (para braço ou perna). A hérnia pode diminuir ou até desaparecer nos exames de imagem sem cirurgia: em uma revisão sistemática (31 estudos incluídos, 9 usados no cálculo), a regressão espontânea ocorreu em 96% das hérnias sequestradas, 70% das extrusas, 41% das protrusas e 13% dos abaulamentos (Chiu et al., 2015). A revisão avaliou imagens, não sintomas. Em casos selecionados de ciática por hérnia de disco, a cirurgia alivia a fase aguda mais rápido que o tratamento conservador, mas o efeito a longo prazo não está claro (Gibson e Waddell, 2007).

Dor na região inferior das costas, hoje a principal causa de incapacidade no mundo. Na quase totalidade das pessoas não é possível identificar uma causa específica (lombalgia inespecífica); só uma pequena parte tem causa conhecida, como fratura vertebral, tumor ou infecção. A maioria dos episódios novos melhora rápido, mas a dor pode voltar, e em poucos casos se torna persistente (Hartvigsen et al., 2018).

Dor que se irradia da região lombar para a perna, ao longo do trajeto do nervo ciático. Pode ter diferentes causas; uma das mais estudadas é a hérnia de disco lombar com compressão de uma raiz nervosa (radiculopatia), situação em que existe diretriz específica de diagnóstico e tratamento.

Curvatura lateral anormal da coluna vertebral. Pode surgir na infância/adolescência (idiopática, sem causa conhecida) ou no adulto, e o acompanhamento varia de observação a colete ou cirurgia, conforme a idade, a maturidade do esqueleto e o grau da curva. Em adolescentes com curvas de risco de progressão, o ensaio BRAIST (242 pacientes) mostrou que o colete reduziu a progressão da curva até o ponto de indicação de cirurgia: sucesso em 75% dos randomizados para colete contra 42% dos randomizados para observação, com mais benefício quanto mais horas de uso (Weinstein et al., 2013).

Redução do espaço do canal vertebral para as estruturas nervosas e vasculares. Quando causa sintomas (estenose lombar), provoca dor nos glúteos ou nas pernas, que costuma piorar em pé, ao caminhar ou com a coluna estendida e melhorar ao sentar ou inclinar o tronco para a frente. É a principal causa de cirurgia de coluna em maiores de 65 anos nos Estados Unidos. Atenção: o estreitamento aparece nos exames de imagem de muitos idosos sem nenhum sintoma, então o exame sozinho não define o diagnóstico. Os sintomas costumam oscilar ou melhorar com o tempo, e a cirurgia é quase sempre eletiva (Lurie e Tomkins-Lane, 2016).

Dor e rigidez de início agudo no pescoço, que limitam o movimento da cabeça. Antes de tratar, é preciso descartar causas estruturais graves. Nos demais casos (dor cervical inespecífica), a diretriz OPTIMa orienta explicar que o curso típico é benigno e autolimitado, manter atividade e movimento e reavaliar se houver piora ou sintomas novos; a mesma diretriz não recomenda colar cervical nem calor aplicado em clínica para essa dor (Côté et al., 2016). Nos casos de recuperação normal, uma diretriz holandesa de fisioterapia orienta conselhos e exercícios simples, mantendo as atividades habituais (Bier et al., 2018).

Dor no calcanhar ligada à fáscia plantar (tecido na sola do pé). A dor costuma aparecer nos primeiros passos pela manhã ou depois de ficar sentado (Goff e Crawford, 2011). Em um levantamento com 5.109 adultos de 50 anos ou mais atendidos em quatro clínicas de atenção primária, 9,6% relataram dor plantar no calcanhar no último mês (Thomas et al., 2019). Apesar do nome "fascite", um estudo de tecido retirado de 50 cirurgias por dor crônica encontrou degeneração da fáscia sem inflamação (Lemont et al., 2003), amostra pequena e de casos cirúrgicos.

Dor no tendão de Aquiles por sobrecarga repetida, com alterações degenerativas do tendão (tendinose), e não uma inflamação aguda típica (Alfredson et al., 1998). O exercício com carga progressiva da panturrilha é a base do tratamento: uma revisão com metanálise de 22 estudos (1.137 participantes; exercício, palmilhas e talas) recomenda condicionalmente o exercício para a dor e a função na tendinopatia da porção média, sem apontar um tipo de programa superior aos outros (Wilson et al., 2018). Uma metanálise em rede de 29 ensaios concluiu que apenas esperar não é recomendado, mas nenhum ensaio tinha baixo risco de viés e a incerteza foi grande (van der Vlist et al., 2021). O repouso total não parece necessário: em 38 pacientes, continuar correndo e saltando com monitoramento da dor não piorou os resultados em comparação com parar essas atividades por 6 semanas (Silbernagel et al., 2007).